Co nabízíme
Spolupracující pojištovny
Kontakty
Využít poukaz
Vyplňte údaje o osobě, na kterou je preskripční poukaz vydán. Především jméno a příjmení se musí shodovat s údaji na poukazu. Případné odlišné údaje pro dodání můžete vyplnit níže.
RODNÉ ČÍSLO:
JMÉNO:
PŘÍJMENÍ:
TELEFON:
E-MAIL:
POJIŠŤOVNA:
INKO SKUPINA:
01
02
03
PRODUKT:
POČET BALENÍ:
DOBA PRESKRIPCE:
DATUM VYDÁNÍ POUKAZU:
HRAZENO POJIŠŤOVNOU:
0 Kč
DOPLATEK:
Zatím nemáte vybranou žádnou pomůcku
ULICE A ČÍSLO POPISNÉ:
MĚSTO:
PSČ:
Předvyplnit adresu z poukazu
KDO BUDE ZBOŽÍ PŘEBÍRAT:
Dokončením a odesláním objednávky souhlasíte a potvrzujete, že jste seznámeni s obchodními podmínkami i pravidly pro zpracováním osobních údajů.
